جامعة بوليتكنك فلسطين

دائرة القبول والتسجيل

نموذج طلب التحاق عبر الإنترنت

1 - الاسم حسب كشف الثانوية

بالعربية ……………………………………………….

بالإنجليزية ……………………………………………..

2 - الجنس ذكر انثى

3- الجنسية فلسطيني أخرى………………

4 - الحالة الاجتماعية أعزب متزوج

5- رقم الهوية الشخصية ……………………….

6 - تاريخ الميلاد / /

7- مكان الميلاد : …………………….

8 - أسم ولي الأمر: …………………….

صلة القرابة …………………………

9 - العنوان………………………………….

10- رقم الهاتف ………………………………

1 - مصدر الشهادة فلسطين اخرى / حدد …………………

2- تخصص الثانوية علمي تجاري ادبي صناعي/ التخصص ……….

3- معدل الثانوية ………………………………………

4- سنة الحصول عليها: …………………………………

5 - رقم الجلوس………………………………………

6 - هل سبق وان التحقت بجامعة بوليتكنك فلسطين

نعم لا

إذا كانت الإجابة نعم اكتب اسم التخصص

……………………………………………..

دائرة القبول والتسجيل